[탐사일보=김여름 기자] 내년도 실손의료보험 보험료가 평균 7%대 인상될 것으로 예상된다. 전체 인상 폭은 최근 수년과 비교해 다소 낮아졌지만, 3·4세대 실손보험 가입자의 경우 두 자릿수 인상률이 적용될 가능성이 커 체감 부담은 여전할 전망이다.

손해보험협회는 23일 배포한 설명자료에서 2026년도 실손의료보험 보험료 인상률의 가중평균이 약 7.8%로 산출됐다고 밝혔다. 이는 최근 5년간 평균 인상률인 연 9.0%보다는 낮은 수준이다.

그러나 보험 상품 출시 시점에 따라 인상 폭은 크게 갈린다. 1세대 실손보험은 3%대, 2세대는 5%대 인상에 그치는 반면, 3세대는 16%대, 4세대는 20%대 인상이 예상된다. 최근 도입된 실손보험일수록 보험료 조정 폭이 커지는 구조다.

보험업계는 이러한 차이가 손해율 격차에서 비롯됐다고 설명한다. 특히 일부 비급여 진료 항목을 중심으로 보험금 지급이 급증하면서, 3·4세대 실손보험의 위험손해율이 100%를 웃도는 상황이 이어지고 있다는 것이다. 이는 보험사가 거둬들인 보험료보다 지급한 보험금이 더 많다는 의미다.

손보협회는 “비급여 과잉 진료와 보험금 누수로 실손보험의 누적 적자가 지속되고 있다”며 “보험료 인상은 구조적인 손실을 반영한 불가피한 조정”이라고 밝혔다. 이어 “필수의료 중심의 의료체계 정상화와 국민 의료비 부담 완화를 목표로 한 실손보험 개편 정책에도 적극 협력하겠다”고 덧붙였다.

다만 이번에 공개된 수치는 보험사 전체 평균으로, 실제 가입자가 부담하게 될 보험료 인상 폭은 개인별로 다를 수 있다. 가입 상품의 종류, 갱신 시점, 연령과 성별, 보험사별 손해율 등에 따라 보험료 조정 수준이 달라진다.

손보협회는 “개별 가입자의 보험료 변동 여부와 조정 폭은 보험계약이 갱신되는 시점에 보험사가 발송하는 안내를 통해 확인할 수 있다”고 설명했다.